Заявление за издаване на разрешение за специално ползване на пътя чрез временно ползване на части от пътното платно и земи в обхвата на пътя - Община Мадан

Информация за попълване на формуляра

Преди попълване се уверете че използвате устройство съвместимо със системата:

Преди изпращане се запознайте с информацията за предоставяне на услугата:

Моля, идентифицирайте се пред системата за да подадете заявление! Можете да направите това с помощта на бутона "Вход в системата" от горното меню.

ДО
КМЕТА НА ОБЩИНА МАДАН

З А Я В Л Е Н И Е
За издаване на разрешение за специално ползване на пътя чрез временно ползване на части от пътното платно и земи в обхвата на пътя

От: *

ЕГН(БУЛСТАТ): *

Местоживеене(седалище за ЮЛ):*

представлявано от (за ЮЛ):

От:

ЕГН(БУЛСТАТ):

Местоживеене(седалище за ЮЛ):

представлявано от (за ЮЛ):

Господин Кмет,

Моля(им) да ми(ни) бъде издадено разрешение за специално ползване на пътя чрез временно ползване на части от пътното платно и на земи в обхвата на пътя, както следва:*

В обхвата на общински пътища/имоти:*

Дата: 23.04.2024 г.

Вид на поръчката
Обикновена : няма
Определя се според тарифата обявена в Наредба №17

Необходими документи
1. Проект или схема за временна организация на движението * Списък с прикачени файлове:
2. Копие от разрешение за строеж (ако е приложимо) Списък с прикачени файлове:

Заявлението и приложените към него документи ще трябва да бъдат подписани, с помощта на "Квалифициран електронен подпис" (КЕП), на следващата стъпка от процеса (преди да бъде изпратено към администрацията).

Желая да получа резултат от административна услуга*:

Чрез лицензиран пощенски оператор на адрес:
като декларирам, че пощенските разходи са за моя сметка, платими при получаването на акта за вътрешни пощенски пратки, и съм съгласен документите да бъдат пренасяни от оператора за служебни цели.
Като вътрешна препоръчана пощенска пратка
Като вътрешна куриерска пратка
Като международна препоръчана пощенска пратка
Лично от звеното за административно обслужване
По електронен път чрез системата за сигурно електронно връчване
По електронен път на електронна поща:

Общината се задължава да не разпространява предоставените лични данни и да ги използва само за целите на настоящото заявление, съгласно чл.19 и чл. 20 от ЗЗЛД

Допълнителни документи към прикачения файл